特色病例分享
缺血性視神經(jīng)病變病例2
路某，男，49歲，主訴“左眼視力下降17天”。現(xiàn)病史：患者自訴17天前情緒緊張，左眼視力突然下降，外院診斷為“左眼缺血性視神經(jīng)病變”，予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、激素(球旁地塞米松注射，隔日1次，4次)治療，視力未見明顯改善，后赴我院就診。刻下：左眼視物不見，右眼視物不清，無眼紅脹痛，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。既往史：2002年右眼缺血性視神經(jīng)病變，激素沖擊治療后股骨頭壞死，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
查體：右眼：視力：0.12，瞼球結(jié)膜無充血、水腫，角膜清，前房中深，虹膜紋理清，未見萎縮及新生血管，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，晶狀體皮質(zhì)未見明顯渾濁，玻璃體未見渾濁，眼底：視盤界清，色淡，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，反光強(qiáng)，血管大致走行可，黃斑中心凹反光未見，眼壓(NCT)：19.0mmHg。左眼：視力：眼前指數(shù)，瞼球結(jié)膜無充血、水腫，角膜清，前房中深，虹膜紋理清，未見萎縮及新生血管，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，晶狀體皮質(zhì)未見明顯渾濁，玻璃體未見渾濁，眼底：視盤水腫，邊界欠清，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，反光強(qiáng)，血管大致走行可，黃斑中心凹反光未見，眼壓(NCT)：17.1mmHg。視野雙眼視野缺損。
診為“雙眼缺血性視神經(jīng)病變”，中醫(yī)診斷“雙眼暴盲 精血虧虛、目絡(luò)瘀阻”。予歸元剔絡(luò)養(yǎng)血方治療，50天后右眼視力恢復(fù)至0.6，左眼視力恢復(fù)至0.2，查視野缺損范圍明顯改善(圖2)。
圖2：患者治療前后視野情況。A.右眼治療前，視力0.12;B.右眼治療后，視力0.6; C.左眼治療前，視力眼前指數(shù);D.左眼治療后，視力0.2。
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