就醫(yī)指南
醫(yī)保動態(tài)
外省市參保人在北京市就醫(yī),熱點問題解答
外省市參保人員在北京就醫(yī),是否能享受北京市的醫(yī)保待遇?
解答:
不能。
外省市參保人員成功辦理異地就醫(yī)備案后,在北京就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費用,按照“北京的醫(yī)保目錄、參保地報銷政策(例如門診是否報銷,報銷比例等)”執(zhí)行。全額結(jié)算費用按照參保地規(guī)定執(zhí)行。
異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷執(zhí)行“就醫(yī)地的醫(yī)保目錄,參保地的報銷政策”。異地就醫(yī)直接結(jié)算能夠報銷什么,由就醫(yī)地醫(yī)保目錄決定;報銷多少錢等,由參保地政策決定。
全國各地的醫(yī)保目錄、報銷政策不同。異地就醫(yī)直接結(jié)算時,比如藥品、服務(wù)設(shè)施、診療項目,是否能報銷,執(zhí)行【就醫(yī)地政策】;住院、普通門診、門診特殊病是否報銷,醫(yī)保起付線、報銷比例、封頂線等,執(zhí)行【參保地政策】。
外省市參保人員在北京市就醫(yī),有幾種醫(yī)保報銷方式?
解答:
外省市參保人員在北京就醫(yī),按照參保地醫(yī)保政策進行報銷,分以下兩種方式。
01 直接結(jié)算
異地參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案,在北京已開通跨省異地就醫(yī)普通住院、普通門診、門診慢特病“直接結(jié)算業(yè)務(wù)”的定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用,符合參保地跨省異地就醫(yī)有關(guān)要求的,可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算。
直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用,原則上執(zhí)行北京市規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)保起付線、報銷比例、封頂線、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。
02 全額墊付
異地參保人員在北京就醫(yī)因故無法直接結(jié)算的,參保人員與定點醫(yī)院全額結(jié)算后,按照參保地規(guī)定手工報銷(具體情況需咨詢參保地醫(yī)保部門)。
外省市參保人員在北京市就醫(yī)購藥,能否實時報銷、直接結(jié)算嗎?
解答:
所在參保地如支持其參保人員在異地直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用(詳情需咨詢參保地),參保人員在北京開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥,持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡按規(guī)定就醫(yī),可直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用。
辦理異地就醫(yī)備案后,再回本市就醫(yī)是否受到影響?
解答:
不會。
參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,原選定的本市個人定點醫(yī)院保持不變,參保人共同的定點醫(yī)院(中醫(yī)、專科、A類醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院)依然無需選擇,按規(guī)定就醫(yī)。實現(xiàn)了在雙向(本市和就醫(yī)地)享受醫(yī)保就醫(yī)待遇。
如何取消異地就醫(yī)備案?
1.線上辦理
(1)通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“國家異地就醫(yī)備案”小程序自助辦理取消備案。
(2)通過“北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺”辦理,自助辦理取消備案。
2.線下辦理
可在參保區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)窗口以登記本人信息、簽署個人承諾書的方式進行辦理。(具體情況參照參保地)