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缺血性視神經(jīng)病變病例3
周某，男，51歲，主訴“右眼視物遮擋1月余”。現(xiàn)病史：患者自訴1月前發(fā)現(xiàn)視物遮擋，外院診為“右眼缺血性視神經(jīng)病變”，予蘇肽生等應(yīng)用神經(jīng)藥物及強(qiáng)的松40mg口服治療未見(jiàn)改善，后就診于協(xié)和醫(yī)院，明確診斷“右眼缺血性視神經(jīng)病變”，予甲強(qiáng)龍(240mg)靜滴5天，葛根素靜滴3天，復(fù)方樟柳堿穴位注射，銀杏葉片、胞磷膽堿鈉片口服，視力改善不明顯，患者為求中醫(yī)治療來(lái)我院。刻下：雙眼視物模糊，無(wú)眼紅眼脹，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。既往：4年前患者左眼缺血性視神經(jīng)病變，高血壓史4年，現(xiàn)口服藥物控制較為穩(wěn)定。
查體：右眼：0.3，瞼球結(jié)膜無(wú)充血、水腫，角膜清，前房中深，虹膜紋理清，未見(jiàn)萎縮及新生血管，瞳孔圓，直徑約4mm，對(duì)光反射存在，晶狀體清，玻璃體未見(jiàn)渾濁，眼底：視盤(pán)水腫，邊界欠清，下方線狀出血，視網(wǎng)膜A:V≈1:3，血管大致走行可，黃斑中心凹反光未見(jiàn)，眼壓(NCT)：15.2mmHg。左眼：0.2，瞼球結(jié)膜無(wú)充血、水腫，角膜清，前房中深，虹膜紋理清，未見(jiàn)萎縮及新生血管，瞳孔圓，直徑約4mm，對(duì)光反射存在，晶狀體清，玻璃體未見(jiàn)渾濁，眼底：視盤(pán)界清色白，C/D≈2:3，視網(wǎng)膜A:V≈1:3，血管大致走行可，黃斑中心凹反光未見(jiàn)，眼壓(NCT)：15.7mmHg。右眼視野缺損。
診為“右眼缺血性視神經(jīng)病變”，中醫(yī)診斷“右眼暴盲 精血虧虛、目絡(luò)瘀阻”。予歸元剔絡(luò)養(yǎng)血方治療，30天后右眼視力恢復(fù)至0.6，左眼視力恢復(fù)至0.4，查視野缺損范圍明顯改善(圖3)。
圖3：患者治療前后視野情況。A.右眼治療前0.3;B.右眼治療后，視力0.6;
C.左眼治療前，視力0.2;D.左眼治療后，視力0.4。
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