患者男，44歲。因右眼視物不清伴視疲勞1個(gè)月余，于2019年3月6日來(lái)我院就診。患者既往雙眼高度近視史20余年，無(wú)青光眼家族病史、無(wú)糖皮質(zhì)激素用藥史。

眼部檢查：視力：右眼最佳矯正視力（BCVA） ?10.25DS/?3.25DC×180=0.8；左眼BCVA ?8.25DS /?2.00DC×6=1.0。眼壓：右眼18 mmHg，左眼15mmHg。眼軸長(zhǎng)度：右眼27.55 mm，左眼26.01 mm。中央角膜厚度：右眼560μm，左眼562μm。雙眼前節(jié)未見(jiàn)異常，房角開(kāi)放。眼底檢查：右眼呈豹紋狀眼底，視盤(pán)傾斜，C/D≈0.7，顳下盤(pán)沿丟失，視盤(pán)顳側(cè)伴弧形斑，弧形斑顳下方邊緣隱見(jiàn)橘黃色局限病灶；左眼呈豹紋狀眼底，視盤(pán)略?xún)A斜，C/D≈0.6，顳下盤(pán)沿切跡呈碟子樣改變，視盤(pán)顳側(cè)伴弧形斑，弧形斑顳側(cè)、顳下方邊緣見(jiàn)橘黃色局限病灶。EDI-OCT檢查：雙眼橘黃色病灶處RPE/Bruch膜復(fù)合體下方脈絡(luò)膜弱反射空腔，顳下視盤(pán)邊緣組織局限斷裂，斷裂處見(jiàn)視網(wǎng)膜組織疝入；雙眼篩板顳下周邊反射局限缺失；雙眼視盤(pán)顳下方RNFL變薄呈楔形缺損，mGCC變薄。en?face OCT檢查：雙眼脈絡(luò)膜空腔對(duì)應(yīng)層面呈斑片狀弱反射暗區(qū)，面積和位置與橘黃色病灶大致相同。OCTA檢查：雙眼視盤(pán)周?chē)派錉蠲?xì)血管顳下方血流密度降低。視野檢查：雙眼Bjerrum 區(qū)上方局限視網(wǎng)膜光敏度降低。

什么是視盤(pán)旁脈絡(luò)膜空腔：視盤(pán)旁脈絡(luò)膜空腔（peripapillary intrachoroidal cavitation，PICC）由Freund等于2003年首次報(bào)道，是一種臨床少見(jiàn)的高度近視并發(fā)癥，眼底表現(xiàn)為視盤(pán)周?chē)吔缜逦拈冱S色病灶，常伴有后鞏膜葡萄腫及視盤(pán)傾斜等，且病灶通常位于近視弧顳下方。隨著OCT的廣泛應(yīng)用，眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)該病灶的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為脈絡(luò)膜內(nèi)的弱反射空腔，而RPE層未見(jiàn)明顯異常改變。

哪些檢查可用來(lái)診斷PICC：OCT檢查是確診本病的主要手段，表現(xiàn)為盤(pán)周RPE/Bruch膜復(fù)合體下方脈絡(luò)膜弱反射空腔。en?face OCT可在冠狀切面下觀察到病灶處呈斑片狀局限弱反射。PICC可引起類(lèi)似早期青光眼性視野缺損，其原因可能與高度近視鞏膜擴(kuò)張和視盤(pán)扭轉(zhuǎn)使視盤(pán)邊緣組織及篩板受到機(jī)械牽拉，從而導(dǎo)致pRNFL和mGCC受損。

相關(guān)提示：隨著近視人群增多，高度近視引起的視神經(jīng)改變?cè)絹?lái)越受到關(guān)注，當(dāng)OCT檢查發(fā)現(xiàn)PICC時(shí)，建議臨床醫(yī)師進(jìn)行視野檢查，評(píng)估患者視功能是否受到損傷。