干眼病是眼科的常見病、多發(fā)病，任何原因引起淚膜和眼表面的異常均可引起干眼病。本病早期僅有眼部干燥感、異物感、畏光、視物模糊或波動等不適，病情發(fā)展后，可出現(xiàn)絲狀角膜炎，癥狀演變?yōu)椴荒苋淌埽砥诔霈F(xiàn)角膜潰瘍、角膜變薄、穿孔、偶有繼發(fā)細菌感染。角膜瘢痕形成后，嚴重影響視力。本文通過對中、西醫(yī)治療干眼病的文獻進行綜述分析，明確中西醫(yī)結(jié)合治療干眼病的優(yōu)勢。

　　1西醫(yī)治療

　　1.1物理治療

　　適用于脂質(zhì)分泌過少或脂質(zhì)異常導致淚液蒸發(fā)過快引起的脂質(zhì)缺乏型干眼。最常見的是瞼板腺功能障礙，主要是清潔眼瞼，堅持按摩、熱敷和擦洗眼瞼，從而促進瞼板腺的脂質(zhì)排出。還可增加室內(nèi)濕度以減少淚液蒸發(fā)[1]。

　　1.2局部淚液替代劑

　　局部淚液替代劑分為人工淚液和自身血清兩種。

　　人工淚液點眼為干眼癥主要的治療方法，人工淚液除了濕潤眼表，還有促進角膜上皮恢復，治療淚腺病變，營養(yǎng)視神經(jīng)等作用[1]。新型人工淚液的開發(fā)在維持粘稠性和延長淚液眼表停留時間上有了很大的改進[2、3]。但也有導致眼部刺激，視物模糊，眼瞼粘重感的問題。而且這些人工淚液最主要的缺點是含防腐劑、穩(wěn)定劑和其它一些添加劑。值得注意的：不應認為人工淚液滴的次數(shù)越多越好。實際上，一天最好不要超過6次，因為過頻的滴用眼藥會將正常的淚膜完全沖走，相反會加快淚液的蒸發(fā)[4]。

　　局部應用自體血清治療干眼癥也有報道。但由于其制備復雜和來源受限制，應用較少。一般只在重癥干眼癥將引起角膜并發(fā)癥時才應用[1]。

　　1.3保存淚液

　　硅膠眼罩及濕房鏡提供密閉環(huán)境，減少眼表面空氣流動及淚液蒸發(fā)以達到保存淚液的目的，但皮膚易過敏患者常不能耐受。治療性角膜接觸鏡多用于輕度干眼癥患者，中重度干眼癥患者配戴鏡片易干燥脫落，故較少使用。

　　1.4抗炎與免疫抑制治療

　　皮質(zhì)類固醇激素滴眼液通過抑制炎癥因子的生成、減少基質(zhì)降解酶的合成等，引起一系列抗炎反應，從而改善干眼癥的癥狀和體征[5]。但此類藥物容易引起的激素性青光眼、晶狀體后囊下混濁等并發(fā)癥。因此只用于干眼癥的惡化期。

　　免疫抑制劑滴眼液其作用機制是抑制淚腺細胞和結(jié)膜杯狀細胞的凋亡，促進淋巴細胞的凋亡，減輕眼表面炎癥反應。林碧娟，劉祖國[6]報道以CsA2g/L治療中重度干眼癥，療效明顯優(yōu)于羧甲基纖維素鈉。美國食品藥品監(jiān)督管理局的臨床對照試驗還表明[7]：0.1%的CsA改善干眼癥的客觀體征效果最好，而0.05%的CsA緩解癥狀效果最好。

　　1.5增加淚液分泌

　　鹽酸溴己新及其衍生物：早期有學者報道口服或局部應用必嗽平治療SS，口服劑量為每次16mg，1天3次，連續(xù)服2-3個月，但療效評價不一[8、9]。

　　擬膽堿能藥物：淚液分泌受自主神經(jīng)支配，而擬膽堿能藥，可促進腺體分泌。近年來美國、歐洲及日本均有報道口服鹽酸匹羅卡品每天9mg，1天3次，連續(xù)至少1個月，以此治療SS，收到良好效果[10]。

　　磷酸二酯酶抑制劑(IBMX)：可通過增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(XAMP)或環(huán)鳥苷酸(CGMP)水平而刺激副淚腺，促進淚液的分泌[11]。

　　1.6性激素治療

　　研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女平均發(fā)病率明顯提高。李聯(lián)祥等[12]認為絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女由于卵巢分泌功能減退引起瞼板腺和Zeis腺分泌活動減弱，淚膜脂質(zhì)成分減少，水分蒸發(fā)較多，從而干眼癥發(fā)病率升高。

　　1.7抗炎治療

　　四環(huán)素可通過減少某些炎癥因子的生成、抑制基質(zhì)降解酶的合成和活性，達到抗炎的作用。臨床試驗表明強力霉素(半合成的四環(huán)素)能改善眼刺激癥狀，增加淚膜穩(wěn)定性[5]。

　　1.8手術(shù)治療

　　保存淚液手術(shù)包括：(1)淚管系統(tǒng)阻塞術(shù)：阻塞淚點和淚管是延緩人工淚液和天然淚液引流，是治療干眼癥的最常用的手術(shù)治療。缺點是阻塞后淚液產(chǎn)生減少、更新減慢、眼表感覺減弱[13]，術(shù)前鼻淚管應該通暢，以防引起急性淚囊炎。(2)瞼裂縫合術(shù)：避免角膜暴露,減少蒸發(fā),適用于嚴重干眼癥的持續(xù)上皮病變。在需要時還可以再行瞼裂切開。

　　淚腺替代性手術(shù)包括：(1)腮腺管移植：此法可有效緩解缺淚癥狀，但由于分泌量過大,副交感神經(jīng)受刺激時分泌更多,并且腮腺分泌唾液只有漿液,不含淚膜形成所需的粘液層結(jié)構(gòu),現(xiàn)在這一方法已經(jīng)很少用了。(2)舌下腺移植：其缺點是舌下腺分泌成分為黏液，且部分患者移植后功能欠佳，據(jù)報告Schirmer實驗僅增加2mm。(3)頜下腺移植：該手術(shù)后個別患者因采取了去神經(jīng)化腺體移植，不能產(chǎn)生正常淚腺反射，只能維持固有的基礎(chǔ)分泌。有個別患者術(shù)后會出現(xiàn)機會性淚溢[14]，如在體力活動、情緒緊張、咀嚼、按摩及高熱時會流淚。

　　2中醫(yī)治療

　　2.1辨證施治

　　從燥論治白澀癥，華平東[15]用養(yǎng)陰清燥湯加黃精、天花粉、鬼針草，隨診加減，治療肺陰不足型40例，有效率70%;用四物五子丸為主加黃芪、麥門冬、鬼針草，隨診加減，治療肝腎陰虛型64例，有效率67.19%。

　　王利民[16]從肝腎論治白澀癥，方藥以杞菊地黃丸加減：枸杞、菊花、生熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸、麥冬、桑葉、淡竹葉。腎陽不足者加菟絲子、覆盆子，肝失調(diào)和，可酌加石決明、白蒺藜、生牡蠣。以此法治療本病獲得良好療效。

　　以宣通玄府法治療干眼癥，朱華英[17]將30例干眼患者隨機分為治療組和對照組，各15例。治療組予以具有宣通玄府作用的中藥湯劑口服，同時局部滴用淚然滴眼液;對照組予以淚然滴眼液，用法與治療組相同，同時口服維生素A。治療組痊愈率為53.3%，對照組為20.0%。

　　按干眼癥的致病因素辨證論治，李社莉[18]將本病分為陰血不足、脾胃虛弱、濕熱壅滯、氣滯血瘀型，分別治以滋陰養(yǎng)血、健脾益氣、清利濕熱、活血化瘀之法。對照組予以潤舒滴眼液滴眼，并口服維生素AD膠丸。治療后治療組總有效率80%，兩組療效對比有顯著性差異。亦有其他分型方法，張彩霞[19]報道了郝小波教授治療本病，肺陰不足型予以百合固金湯，外感燥邪加防風、蟬蛻、薄荷、蘆根，肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，皮膚瘙癢，或有紅斑者加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬藤、牛膝;陰虛夾濕型予以三仁湯合二妙散加減;肝腎陰虛型予以六味地黃丸或杞菊地黃丸和二至丸加減均獲效。

　　2.2單方驗方

　　田月娥[20]用加味沙參麥冬湯(心煩失眠者加柏子仁、炒棗仁，食欲不振者加陳皮、白術(shù)，頭暈、耳鳴者加菊花、枸杞子，溲赤便干者加酒軍后下、黃芩，郁悶噯氣者加柴胡、郁金)有效率為73.65%。加味沙參麥冬湯能促進淚液分泌，并可促進病變的角膜修復。

　　嚴漢銀[21]以自擬益陰潤目湯治療干眼癥患者30例。對照組予以淚然滴眼液，治療組優(yōu)于對照組，兩組療效比較有顯著差異。

　　秦杏蕊等[22]用自制爽目顆粒(生地黃、蘇枳殼、白菊花、枸杞子、全當歸、北柴胡、白芍、干石斛等)治療干眼癥。對照組予以淚然滴眼液治療組有效率達91.7%，對照組為66.1%，療效比較有顯著性差異。

　　何慧琴[23]等發(fā)現(xiàn)干眼患者在臨床上除了表現(xiàn)為陰血虛少，或陰虛火旺、津液不足外，還有相當一部分患者表現(xiàn)為血脈瘀阻、脾運失健之象。通過用活血健脾法治療干眼;對照組予以淚然滴眼液，每日5次。實驗結(jié)果顯示：兩組治療后SIT、BUT均有顯著性差異，中藥組療效優(yōu)于人工淚液組。

　　2.3針灸療法

　　王中林等[24]將45例干眼患者隨機分為整體辨證針刺組、局部取穴針刺組及對照組。整體辨證針刺組分為熱熾陰傷型(取曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等)和痰瘀互結(jié)型(取血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、四白等，兼見口干、口臭、眼瞼紅腫、苔黃膩等熱象明顯者，加用內(nèi)庭、行間、足臨泣等);局部取穴針刺組取攢竹、陽白、絲竹空、承泣;對照組予以“淚然”滴眼液。總有效率分別為86.7%、66.7%、33.3%。實驗結(jié)果顯示，采用整體辨證針刺能促進淚液的分泌，有效提高淚膜的穩(wěn)定性，改善患者的自覺癥狀，其療效明顯優(yōu)于局部取穴針刺和人工淚液替代療法。

　　養(yǎng)血潤目法：張燕超等[25]將61例干眼患者隨機分為針灸組及對照組。針灸組取穴：百會、睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。加減：氣陰兩虛者加氣海，濕熱壅滯者加外關(guān)、豐隆，淤血內(nèi)阻者加血海、曲池。同時予以雙眼閉目灸、輪換灸雙耳部，1天1次先行針灸，再行中藥灸。對照組予以淚然。研究結(jié)果提示：針灸組治療干眼的療效明顯優(yōu)于人工淚液組。針灸組能促進淚液分泌，能有效提高淚膜的穩(wěn)定性，改善患者的自覺癥狀。

　　劉志敏[26]運用電針療法從肝、腎、脾治療干眼癥，取(1)攢竹、睛明、四白、太陽、百會、合谷、足三里、三陰交、太沖;(2)風池、翳風、太陽、百會、合谷、肝俞、腎俞。兩組穴位交替使用治療干眼癥20例。總有效率為85.0%。

　　2.4其他療法

　　李潔等[27]用魚腥草注射液霧化治療干眼癥與柴胡注射液霧化、潤舒滴眼液相比較，治療組隔日1次噴霧，每次10分鐘。2周為1療程，對照組予以局部點潤舒滴眼液，每日4次-6次。魚腥草組有效率81.8%;柴胡組有效率76.67%;對照組有效率為55.56%。經(jīng)統(tǒng)計分析，魚腥草組與對照組有顯著差異，柴胡組與對照組有一定差異，魚腥草組與柴胡組無顯著差異。

　　宋立等[28]將40名干眼癥患者隨機分為治療組和對照組，治療組用雷火灸予以雙眼閉目灸、雙目睜眼灸、閉目點眼穴、輪換灸雙耳部，同時予以愛麗滴眼液外用;對照組單純予以愛麗滴眼液外用。治療1月后，觀察結(jié)果證實雷火灸治療對于干眼癥的癥狀改善有一定作用，尤其對緩解視疲勞等效果明顯。

　　候曙紅[29]采用穴位按摩結(jié)合西藥滴眼治療視疲勞干眼癥患者200例，取攢竹、睛明、上明、瞳子髎、承泣、四白、太陽穴，配合運動眼球等方法，每天30分鐘，10天為1療程，連續(xù)治療30天。同時予以0.3%氧氟沙星滴眼液及人工淚液點眼。總有效率達100%。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，眼睛局部按摩具有提高中樞興奮性及免疫雙向調(diào)節(jié)作用，故能協(xié)同治療視疲勞干眼癥。

　　2.5中西醫(yī)結(jié)合治療

　　唐國芬等[30]治療干眼癥患者180例，隨機分為對照組和治療組。對照組單用人工淚液滴眼治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑(黃芪、麥冬、花粉、當歸，枸杞子、熟地、山藥、桑葚，薄荷)水煎服。治療1個月后，治療組總有效率85.56%，對照組總有效率為76.67%。

　　李元福[31]將79例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均用人工淚液、口服B族維生素及物理治療，在觀察組中同時應用中藥配合治療，以SIt作為療效定量測定的指標，觀察組干眼的癥狀和體征均明顯改善，有效率為79.5%。

　　朱鶯[32]用杞菊地黃湯和生脈飲治療干眼癥以滋補肝腎，觀察組干眼癥患者口服杞菊地黃湯合生脈飲;對照組外滴淚然滴眼液。觀察組有效率73.3%;對照組有效率24.9%。2組療效比較有顯著差異。杞菊地黃湯合生脈飲治療干眼癥有促進淚液分泌，延長淚膜破裂時間的作用。

　　3展望

　　隨著社會的發(fā)展，干眼癥的治療逐漸在眼科門診中顯得重要。目前干眼癥的確切病因尚不十分明確，可由多種因素導致淚液分泌障礙或淚腺生理功能破壞而引起。西醫(yī)療法大多采用對癥治療即局部用藥和手術(shù)截流，但只能改善干眼癥的局部癥狀，不能停藥和根治;中醫(yī)辨證論治，起效較緩。這使得中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢日益凸顯，而中西醫(yī)結(jié)合必將成為以后治療干眼癥的發(fā)展趨勢。