骨密度

　　骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標(biāo)，以克/每立方厘米表示，是一個絕對值。在臨床使用骨密度值時由于不同的骨密度檢測儀的絕對值不同，通常使用T值判斷骨密度是否正常。

　　T值是一個相對值，正常參考值在-1和+1之間。當(dāng)T值低于-2.5時為不正常。骨密度，是骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)。由于測量方法的日益改進(jìn)和先進(jìn)軟件的開發(fā)，使該方法可用于不同部位，測量精度顯著提高。除可診斷骨質(zhì)疏松癥之外，尚可用于臨床藥效觀察和流行病學(xué)調(diào)查，在預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折方面有顯著的優(yōu)越性。

　　測試意義：

　　人體骨礦物質(zhì)含量與骨骼強度和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定密切相關(guān)，因而是評價人類健康狀況的重要指標(biāo)。在生理狀態(tài)下，人體骨骼中骨礦物質(zhì)含量隨年齡不同而異，在病理狀態(tài) 下，某些藥物可導(dǎo)致骨礦含量改變。因此人體骨礦含量的定量測定已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要課題。骨礦的常規(guī)檢測主要是通過對人體骨礦含量測定，直接獲得骨礦 物質(zhì)(主要是鈣)的準(zhǔn)確含量，它對判斷和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度以及診斷全身各種疾病均有重要作用。正常人骨礦含量與性別、年齡密切相關(guān)。同年 齡組不同性別有差異，女性低于男性。同一性別隨年齡增長發(fā)生相應(yīng)的變化，35-40歲以后骨礦含量出現(xiàn)逐漸下降趨勢，女性尤為顯著。這些生理性變化數(shù)據(jù)也為疾病的診斷及不同原因所致的骨礦含量改變提供了重要診斷依據(jù)。

　　年齡與性別是影響人骨礦含量的因素之一。嬰兒至青春期骨礦物質(zhì)含量隨年齡增長而增加，且無明顯性別差異。青春期之后，骨礦含量的增加男性較女性顯著，30-40歲達(dá)到最高峰值。以后骨礦物質(zhì)含量隨年齡的增長逐漸下降，女性下降幅度較男性大。有資料記載對50-65歲婦女橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行測量，每年骨礦物質(zhì)含量下降率為0.0118g/cm/year;一個老年人其橈骨遠(yuǎn)端的骨礦含量比骨峰值下降了39%左右。

　　體重、身高和骨橫徑也是影響人骨礦含量的因素之一。男性和絕經(jīng)期前的婦女骨礦含量與身高呈正相關(guān)，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的婦女骨礦物質(zhì)含量與體重呈正相關(guān)。由于骨橫徑的個體差異，使同齡人群的骨礦含量變化較大。若以骨礦含量/骨橫徑(BMC/BW.g/cm2)對骨礦含量(BMC)進(jìn)行修正，使同齡人正常曲線變異系數(shù)由12%降為9%，用多元回歸法處理，將身高、體重、骨橫徑考慮在內(nèi)，則變異系數(shù)降至6%，老年人的變異系數(shù)由20%降至10%，兒童降至8%。

　　運動和飲食對人體骨礦含量的影響是相當(dāng)大的。實際觀測證明運動員橈骨及脊柱的骨礦含量明顯高于對照組。攝入鈣相同的情況下，從事體力勞動的人比不活動的人可 保持較高的骨骼健康狀態(tài)。骨專家的研究表明高鈣飲食的婦女其平均橈骨骨礦含量高于低鈣飲食的婦女，活動量大而低鈣飲食的婦女可保持較好的骨骼指數(shù)。所以注 意飲食調(diào)整，多吃含鈣量多的食物，適度體力勞動或運動，可以減少骨量丟失和骨折的危險性。

　　對正常人不同年齡段骨礦含量檢測，以了解人體骨骼發(fā)育、成長和衰老過程中的骨礦含量變化規(guī)律。如果年輕人骨礦含量尚未達(dá)到高峰值，應(yīng)采取飲食、藥物同時補鈣，加強鍛煉，使骨礦含量達(dá)到高峰值水平。老年人除藥物飲食補鈣外，適當(dāng)活動和曬太陽，能使骨礦物質(zhì)含量提高或不繼續(xù)降低。單光子骨礦測定議的檢測技術(shù)為 臨床提供了一個簡單而非創(chuàng)傷性骨骼測量，由于它具有較高的準(zhǔn)確性及精確性，用于觀察人一生中正常骨礦含量的變化及各種疾病對骨的影響和藥物療效，為臨床研 究骨代謝病提供了有利的測量手段

　　正常數(shù)值：

　　中國北方漢族健康人的骨密度值，確定峰值骨密度年齡、大小及各年齡段的正常值。應(yīng)用DXA測定腰椎L2--L4及髖部骨密度。結(jié)果表明男性峰值骨密度年齡各部位均在20--24歲，L2--L4 密度值為1.228(g/cm3);女性峰值年齡腰椎在30--34歲，值為1.197(g/cm3)。髖部骨密度峰值年齡在25--29歲。

　　在國際骨質(zhì)疏松基金會(IFO)2004年世界骨質(zhì)疏松大會上，英國謝菲爾德大學(xué)WHO代謝性骨病研究中心Johnell等對12個臨床研究進(jìn)行薈萃分析后認(rèn)為，無論男性，還是女性，骨密度(BMD)均是十分重要的骨折危險因素。該研究納入12個人群研究中的3萬9千人，共觀察了約17萬人年。采用Poisson模型分別對每個研究人群中BMD對骨折發(fā)生危險的影響進(jìn)行分析，采用加權(quán)系數(shù)對每個研究結(jié)果進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，對于男性和女性，BMD均是很好的骨折(尤其是髖部骨折)預(yù)測指標(biāo)。

　　在65歲年齡組中，BMD值每降低1個標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，男性髖部骨折的危險增加2.94倍，女性增加2.88倍。但是，這種作用呈年齡依賴性，50歲的危險梯度顯著高于80歲。各種類型的骨折和骨質(zhì)疏松性骨折的危險梯度均低于髖部骨折，BMD預(yù)測價值隨著年齡的增加而增加。在65歲年齡組中，BMD每降低1個SD，男性骨質(zhì)疏松性骨折的危險增加1.41倍 女性增加1.38倍。對于髖部骨折，骨折與測量BMD間隔時間延長，BMD的預(yù)測價值減小，但沒有顯著性。BMD值越低，預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折(和各種類型骨折)的作用越大，T值降低4個SD時的危險比2.10。T值降低1個SD時危險比是1.73。對于髖部骨折，BMD的預(yù)測作用也相似。Johnell等認(rèn)為，由于所選的臨床研究是國際性的，因此，該分析結(jié)果所得出的結(jié)論有很好的應(yīng)用價值。該分析結(jié)果表明，BMD可以用于易感病例的篩查，但是，在應(yīng)用過程中，要考慮到年齡對BMD骨折預(yù)測價值的影響。

　　測定方法：

　　雙能X線吸收測定法(DEXA):通過X射線管球經(jīng)過一定的裝置所獲得兩種能量、即低能和高能光子峰。此種光子峰穿透身體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號送至計算機進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量。該儀器可測量全身任何部位的骨量，精確度高，對人體危害較小，檢測一個部位的放射劑量相等于一張胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰變的問題，目前已在我國各大城市逐漸開展。

　　測試結(jié)果：

　　骨密度測試結(jié)果包括平均值和標(biāo)準(zhǔn)值。平均值為實際測試結(jié)果。

　　提高手段：

　　提高骨密度的藥物和飲食方法:

　　根據(jù)骨密度缺少產(chǎn)生原因和作用機理的不同，在進(jìn)行保健食品配方設(shè)計時可選擇不同原料。經(jīng)常使用的原料如下:

　　1.鈣劑:如鈣吸收正常，每日給1.00克-1.50克即可。各種鈣劑中，碳酸鈣使用得比較普遍。對65歲以上老人每日0.75克-2.5克。對使用雌激素副作用多且有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的可能者，給予大劑量的鈣，可起到與使用雌激素相同的作用，腎結(jié)石病人不能攝入大量的鈣。

　　2.維生素D及其活性產(chǎn)物:過去認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松病人常伴有維生素D不足，因此主張多給維生素D，實際上除了合并有骨軟化(一般來講，僅有兒童易患骨軟化，如佝僂病)，腸鈣吸收障礙及維生素D代謝產(chǎn)物生成減少者，一般無需補充大量維生素D，確有上述三種情況者，可同時給予維生素D。

　　3.降鈣素:降鈣素可減少骨質(zhì)吸收，降低血循環(huán)中的鈣，增加骨質(zhì)中的鈣含量，降鈣素由于可降低血鈣，所以在用降鈣素時應(yīng)補足鈣量，起到治療骨質(zhì)疏松的作用。

　　4.磷酸鹽類:磷酸鹽類治療骨質(zhì)疏松近年來得到發(fā)展，磷酸鹽可促進(jìn)骨形成，抑制骨細(xì)胞的破壞，可以長期應(yīng)用。

　　5.n-3多不飽和脂肪酸(α-亞麻酸):n-3脂肪酸影響人類的骨代謝 ，通過不同的作用機制對成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞起調(diào)節(jié)作用，強化n-3脂肪酸有利于提高骨密度。

　　其他:目前，市場上增加骨密度的保健食品的主要原料以化學(xué)原料和中藥提取物為主，服用劑型主要為膠囊、片劑等。保健食品的新法規(guī)出臺以后，將會提高保健食品的研發(fā)技術(shù)要求。根據(jù)申報的保健功能，在原料上面放寬界限，可以用一些新的原料，在劑型上面可以研制一些新的劑型，這樣會更好地提高保健食品的作用效果。