中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 王民秀

(北京石景山區(qū)魯谷路33號(hào) 100040 )

　　過(guò)敏性結(jié)膜炎是臨床上常見(jiàn)的眼表疾病，當(dāng)患者有明顯的眼癢，充血，結(jié)膜水腫等典型癥狀時(shí)，一般容易診斷。但臨床上較為少見(jiàn)的巨 乳頭性結(jié)膜炎在診斷和治療上則需準(zhǔn)確掌握其特點(diǎn)，減少誤診，巨大乳頭則需綜合治療。現(xiàn)將一典型病例報(bào)告如下：

　　患者女性，30歲，主訴雙眼紅腫，粘液樣分泌物增多，眼癢兩月余來(lái)我院門(mén)診。患者就診前曾在多家醫(yī)院以沙眼，細(xì)菌性結(jié)膜炎治療，使用妥布霉素，氧氟沙星，利福平等眼藥治療無(wú)效。否認(rèn)有過(guò)敏性鼻炎，但常常鼻塞。家中養(yǎng)有寵物狗。眼科檢查：雙眼視力1.0，上眼瞼輕度腫脹，翻轉(zhuǎn)上瞼見(jiàn)結(jié)膜充血，增厚樣水腫，乳頭增生大者約2-3mm，乳頭及濾泡間附著粘液樣分泌物，熒光素染色檢查：角膜周邊淺層點(diǎn)狀著色。診斷：巨 乳頭性結(jié)膜炎。治療：在眼科治療室給予生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，每日一次，共沖洗三次。奧洛他定眼水每日兩次，復(fù)方妥布霉素眼膏每日一次，建議夜間睡眠前使用。連續(xù)治療一周后復(fù)診，患者訴眼癢好轉(zhuǎn)，分泌物減少，檢查眼瞼腫脹好轉(zhuǎn)，結(jié)膜充血亦粉紅色，角膜染色(—)。濾泡大小無(wú)變化，患者有異物感。征得患者同意在局麻下行結(jié)膜病灶冷凍術(shù)，溫度-50°C-- -80°C，持續(xù)時(shí)間20-30s。術(shù)后仍點(diǎn)用奧洛他定眼水，但復(fù)方妥布霉素眼膏使用三天，待術(shù)后反應(yīng)性水腫好轉(zhuǎn)而停用。一月后復(fù)診，眼癢眼紅癥狀消失，上瞼巨 乳頭明顯縮小扁平，乳頭間分泌物消失。

　　討論;巨 乳頭性結(jié)膜炎在過(guò)敏性結(jié)膜炎類(lèi)型中所占比率較低⑴，患眼有眼癢，異物感，結(jié)膜充血，上瞼結(jié)膜乳頭和濾泡均是過(guò)敏性結(jié)膜炎的常見(jiàn)癥狀，不具有特異性,不易診斷。特別是瞼結(jié)膜乳頭和濾泡的生長(zhǎng)，早期容易與沙眼混淆。本病例初診為沙眼和結(jié)膜炎在多家醫(yī)院治療無(wú)效而轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。過(guò)敏性結(jié)膜炎詳細(xì)詢問(wèn)病史十分重要，本病例雖然沒(méi)有軟性角膜鏡接觸史，但不明原因的鼻塞，與家中寵物的密切接觸，可能是過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病誘因。另外，長(zhǎng)期抗炎治療無(wú)效，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)拓寬思路，準(zhǔn)確掌握過(guò)敏性結(jié)膜炎的特點(diǎn)，仔細(xì)檢查并與其他疾病相鑒別，均有利于過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷。對(duì)本例巨大乳頭性結(jié)膜炎的治療，沖洗結(jié)膜囊可以清潔眼表，稀釋分泌物和淚液中的抗原，奧洛他定是具有抗組胺和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的雙效藥物，不僅可以較快緩解癥狀，對(duì)于恢復(fù)期的慢性過(guò)程也可以長(zhǎng)期使用。冷凍巨 乳頭治療可以縮短病程。配合中醫(yī)中藥對(duì)于緩解全身和局部癥狀有顯著效果。

　　參考文獻(xiàn) 劉祖國(guó),姚勇,孫秉基,等.過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn).中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2004,22(9):694-697