全激光角膜表層手術(shù)原理、適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)

　　全激光角膜表層手術(shù)(TransPRK)

　　TransPRK手術(shù)是角膜屈光手術(shù)的一種，屬于表面切削手術(shù)。TransPRK可稱為“經(jīng)角膜上皮的激光角膜切削術(shù)”，其主要特點(diǎn)是只用一種準(zhǔn)分子激光同時(shí)去除角膜上皮和前部角膜基質(zhì)層，完成角膜形態(tài)的改變，實(shí)現(xiàn)屈光矯正的目的。

　　TransPRK僅以準(zhǔn)分子激光就能完成整個(gè)手術(shù)，無需制作角膜瓣，適合絕大部分中低度近視和遠(yuǎn)視人群。適用于-6.00 D以下的患者。目前認(rèn)為TPRK是薄角膜患者最安全、最合適的選擇之一，同時(shí)也是特殊人群如對抗性運(yùn)動(dòng)工作者、高危工作者及曾行眼部手術(shù)的患者的最佳選擇，尤其對于二次手術(shù)及不規(guī)則角膜患者，可進(jìn)行增效手術(shù)及個(gè)性化切削，甚至可能是唯一選擇。

　　手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

　　1.TransPRK是完全通過電腦控制的準(zhǔn)分子激光來完成手術(shù)的，手術(shù)中只需要根據(jù)光學(xué)區(qū)的直徑來去除角膜上皮，而以前的LASEK的方法，去掉角膜上皮的面積一定要大于光學(xué)區(qū)，因此，TransPRK對上皮的損傷做到了最小化，術(shù)后上皮重新生長的時(shí)間就會(huì)縮短，術(shù)后疼痛等刺激癥狀的時(shí)間也會(huì)短，視力恢復(fù)也會(huì)更快。同時(shí)，TransPRK沒有酒精或者上皮刀負(fù)壓的刺激，術(shù)后反應(yīng)會(huì)更輕。

　　2. TransPRK手術(shù)過程完全通過一個(gè)步驟來完成，不需要酒精、上皮刀的操作，手術(shù)時(shí)間更短，患者在手術(shù)中更加容易配合。尤其是有些患者手術(shù)中很緊張，眼睛不能充分睜大，如果做飛秒激光或者板層刀等手術(shù)，會(huì)很難配合，而TransPRK對患者的配合度要求明顯降低了。

　　3. TransPRK不制作角膜瓣，不會(huì)出現(xiàn)不光滑的角膜切削平面，因此，更加有利于術(shù)后視覺質(zhì)量的恢復(fù)。其他所有的制作角膜瓣或者上皮瓣的方法，理論上講，都有可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)源性的高階像差，TransPRK在這方面會(huì)更好。

　　4.TransPRK可以與各種屈光手術(shù)的切削模式聯(lián)合，包括消像差設(shè)計(jì)、波前像差引導(dǎo)、角膜地形圖引導(dǎo)、Q值引導(dǎo)、老視矯正等切削模式。

　　5.TransPRK是增效手術(shù)的非常好的選擇。雖然現(xiàn)在的屈光手術(shù)的精確性越來越高，但還是會(huì)有一些患者在手術(shù)后仍然存在視覺質(zhì)量或者屈光度的問題。比如有些人做了飛秒激光的手術(shù)，有眩光的問題，有偏心的問題，或者有些人做了ICL植入手術(shù)，還殘留一下散光。對于這樣的情況，掀開角膜瓣或者再次制作角膜瓣，往往會(huì)產(chǎn)生新的像差。通過LASEK手術(shù)矯正，也會(huì)存在剝離上皮的困難(角膜瓣制作之后，困難會(huì)有瘢痕組織)。因此，對于增效手術(shù)來說，TransPRK無疑是一個(gè)非常優(yōu)秀的選擇。

　　手術(shù)的缺點(diǎn)及并發(fā)癥 ：

　　目前認(rèn)為，TPRK是術(shù)后并發(fā)癥最少，安全性最高的全激光手術(shù)，且它最終的矯正視力和其他近視激光手術(shù)無差別。因?yàn)槿杂行g(shù)后haze和疼痛的可能以及上皮愈合延遲，患者術(shù)后視力恢復(fù)慢，故術(shù)后近期滿意度較FS-LASIK及單飛秒手術(shù)相對較差，但術(shù)后遠(yuǎn)期滿意度仍然很高。而且術(shù)后需長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，可導(dǎo)致激素性高眼壓、青光眼及其他糖皮質(zhì)激素相關(guān)性并發(fā)癥。