朱先生今年50多歲，工作生活一直很順利。3年前的一天突然出現(xiàn)胸悶憋氣，并逐漸加重的情況，后來稍一運動就會憋氣心慌，步行距離不超過100米就需停下休息一會，并且雙腿腫的嚇人。他趕緊前往居住地區(qū)附近醫(yī)院就診。檢查結果發(fā)現(xiàn)全心擴大、重度心衰、重度瓣膜關閉不全；射血分數(shù)不到40%，大約是常人的一半；正常人300 pg/ML左右的B型鈉尿肽（BNP，一種心衰定量標志物），朱先生的指標已經到了30000 pg/ml。那時，朱先生的心臟就是一處風雨飄搖中的房子，隨時可能坍塌。多家三甲醫(yī)院診斷一致：擴張性心肌病，且已經進入晚期，很多專家都說除了器官移植更換心臟外沒有更好的辦法，癥狀發(fā)作了只能對癥處理。

心臟哪能說還就能換，朱先生從意氣風發(fā)一下子跌入了谷底，從此成了一個“傷心”的人。這顆心的確困住了他，事業(yè)生活從此停擺，情緒狀態(tài)也受到了極大的影響，每隔一段時間朱先生就因心衰住院，住院期間病重通知單、病危通知單一次又一次被交到他家人的手中。治療從開始用普通的強心利尿擴血管藥物就可奏效，到后來使用SGLT-2抑制劑、ARNI、血管加壓素V2受體拮抗劑、鈣離子增敏劑等藥物都不好使了。

后來，朱先生經朋友介紹來找中國中醫(yī)科學院老年病科主任醫(yī)師秦紹林。秦主任告訴朱先生，擴張性心肌病盡管不能輕言治愈，但是中醫(yī)可以讓您提高生活質量也大有希望。秦主任這樣說并非偶然，因為已有有多個相當成功案例。初次就診，朱先生除了胸悶憋氣，還特別怕冷，時間已屆初夏，朱先生還穿著棉衣，同時又心煩易怒喜歡喝冷飲。秦主任考慮患者陽虛水泛，肺氣郁閉，結合癸卯年運氣特點予破格救逆湯、黃芪茯苓湯加減，使得他的癥狀改善明顯。隨著治療的深入朱先生的活動能力顯著增加，生活起居適量運動也都變得沒有什么障礙。今年的一次門診，朱先生說他昨天一次走了5公里，家人反駁說不對呀，掏出手機的運動軟件一看是居然是10公里。

一周前，朱先生再次出現(xiàn)胸悶憋氣伴咳嗽、嘔吐、納差等癥狀，收入眼科醫(yī)院老年病科住院治療。這一次各項檢驗指標更加令人擔憂，BNP達到了53000 pg/ML，心臟射血分數(shù)只有32%，二尖瓣、主動脈瓣重度關閉不全，心律120次/分多伴頻發(fā)室性早搏，肌酐達到160μmoI/L，并且血象白細胞17000 10^9/L，肺CT提示肺部感染。考慮肺部感染誘發(fā)心衰急性加重。根據(jù)朱先生過往住院經歷，我們使用重組人腦鈉素加左西孟旦糾正心衰，美羅培南加莫西沙星抗感染，考慮患者氣機郁閉明顯，中藥用了四逆散合麻黃升麻湯加減。治療了5天，朱先生癥狀改善不明顯，仍然煩躁，夜間不能平臥，尿少，BNP雖有所下降，血象沒有下降，谷草、谷丙兩項轉氨酶也升到1700 U/L，出現(xiàn)這種情況，意味著凝血也出現(xiàn)了問題，出現(xiàn)了急性肝損傷，導致很多藥不能再繼續(xù)使用，這下處理起來更棘手了。

過往每到此境遇，眼科醫(yī)院老年病科總能從中醫(yī)藥中獲得破局之策。我們曾用中醫(yī)藥救治過高齡多發(fā)腸梗阻患者、救治過多位大面積白肺呼衰的新冠肺炎患者、救治過讓接近半個大腦半球急性腦梗死的患者，使其生活能夠自理……。靠著多年來中醫(yī)藥診療給我們積累的底氣，秦紹林主任、馬克信副主任醫(yī)師及老年病科多學科專家會診，系統(tǒng)疏理該病案的發(fā)生發(fā)展以及目前標本病因，重新擬定以下方藥思路。甲辰年暑季炎熱異常，入秋后風雨頻至，風寒郁肺，宣肅失常，郁而化熱，先前長期扶陽益腎中藥化為不位相火，造成外有寒濕、內有郁熱、秋金燥化速至，燥濕相兼，難于輕解。道法自然，人法天地，當速以辛潤宣肺清火，培土生金伏火。急予麻黃升麻湯、《活人書》葳蕤湯、黃連阿膠湯加減。一劑之后喘憋大減，三劑后夜可平臥，尿量大增，飲食如常，BNP降至5700  pg/ML，肌酐降至110μmoI/L，白細胞降至12000 10^9/L，谷丙、谷草分別降至550 U/L、1300 U/L。

此番朱先生因肺炎誘發(fā)心衰加劇，采用經中醫(yī)理法主導的中西醫(yī)結合治療使其又一次轉危為安。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速進步，各種高精尖技術、設備不斷進入臨床，在方便臨床的同時，中醫(yī)藥的優(yōu)勢與長處也被越來越多的人所認可。尺有所短寸有所長，在當今臨床，醫(yī)者中西匯通、各取其長才能造福患者，正如本次分享的典型病例，對于疑難雜癥，采用在中醫(yī)理法主導下的中西醫(yī)結合治療方案，往往能取得不錯的療效。

老年病科簡介

老年病科為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)優(yōu)勢專科、北京市第二批“十四五”重點專科（趕超類）。科室在學術帶頭人溫艷東院長帶領下，以“致中和”為主導思想，充分發(fā)揮中西醫(yī)結合優(yōu)勢，以老年綜合征為著眼點、老年綜合評估為把手、多學科干預為手段，以科室優(yōu)勢病種為優(yōu)先主攻方向，以提高中醫(yī)藥服務能力為中心，努力提高臨床診療水平和臨床科研能力。科室目前已延伸出老年脾胃病、老年心血管病、老年腦病、老年內分泌病等4個亞專科，形成了以老年慢性胃炎及癌前病變、老年功能性胃腸病、老年高血壓病及臨界性高血壓、老年腦血管病、老年糖尿病為優(yōu)勢病種的專科特色。