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　　聚焦健康中國(guó) 青光眼（第一健康報(bào)道北京 作者亢澤峰）

　　【導(dǎo)語(yǔ)】

　　每年3月6日是世界青光眼日。青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病！預(yù)計(jì)到2040年全球青光眼患者將增至1.118億人，這種可怕的疾病，正在慢慢偷走人們的視力，俗稱“視力的竊賊”。因其早期無(wú)明顯癥狀和不可逆的視功能損傷，所以我們應(yīng)該要警惕它，了解它，早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，盡可能的保護(hù)我們的視功能。

圖為亢澤峰（左二）與科研團(tuán)隊(duì)研究病案

　　【科普講堂】青光眼是什么？

　　青光眼是由于眼球內(nèi)壓力異常升高，超過(guò)視神經(jīng)所能耐受的程度，引起視神經(jīng)的進(jìn)行性損傷，從而導(dǎo)致視野缺損、視力喪失的一種疾病。

　　【科普講堂】青光眼有哪些癥狀？

　　臨床上根據(jù)病因?qū)⑶喙庋鄯譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。原發(fā)性青光眼根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)，分為閉角型青光眼和開角型青光眼，閉角型青光眼又根據(jù)發(fā)病急緩，分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。

　　原發(fā)性開角型青光眼：絕大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，前房角始終開放，眼壓可以升高，也可以正常，稱之為正常眼壓性青光眼，在不伴有其他眼病時(shí)，視力大多較好，因此若不早期篩查、密切觀察，則極易漏診，經(jīng)常在疾病晚期視功能嚴(yán)重受損時(shí)才發(fā)覺。

　　急性閉角型青光眼：由于眼內(nèi)房角（排水口）突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，眼壓急劇升高而發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、視力驟降、流淚、頭痛、眼球堅(jiān)硬、惡心嘔吐等。急性發(fā)作后進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，至視力降至無(wú)光感進(jìn)入無(wú)法挽回的絕對(duì)期。

亢澤峰為患者做檢查

　　·慢性閉角型青光眼：常由如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過(guò)度等誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。

　　·繼發(fā)性青光眼：由其他疾病引起，如眼外傷、糖尿病、新生血管等，可伴見眼紅、眼痛、眼脹、流淚等癥狀。

　　·先天性青光眼：表現(xiàn)為出生后眼球明顯增大、突出，黑眼珠的透明度下降，像牛的眼睛，又稱“牛眼”，可有畏光、流淚、經(jīng)常揉眼、易激動(dòng)哭鬧等癥狀。

　　【科普講堂】青光眼如何診斷？

　　1、家族史：青光眼常常有家族遺傳因素。

　　2、眼壓測(cè)量：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。

　　3、眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無(wú)明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。OCT檢查有助于早期診斷和動(dòng)態(tài)觀察青光眼患者的病情變化。

　　4、房角檢查：前房角鏡/超聲生物顯微鏡（UBM）/前節(jié)OCT均可檢查前房角的寬窄，有助于鑒別閉角型青光眼與開角型青光眼、以及閉角型青光眼前房角關(guān)閉的程度。

　　5、視野缺損：旁中心暗點(diǎn)、拱形暗點(diǎn)（鼻側(cè)階梯）、環(huán)形暗點(diǎn)、管狀視野伴顳側(cè)視島。

　　【科普講堂】青光眼的治療有哪些？

　　青光眼治療的目的是降低眼壓和保護(hù)視神經(jīng)，治療方法包括藥物、激光和手術(shù)治療。

　　1、藥物治療：主要是滴眼液，此外還有醋甲唑胺片等口服藥物，和甘露醇注射液等靜脈點(diǎn)滴。滴眼液存在很多不同的作用機(jī)制，類似于不同作用的降壓藥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者眼壓情況為患者選用不同機(jī)制的降眼壓藥物。此外，口服中藥可對(duì)視神經(jīng)起到保護(hù)作用。在使用降眼壓藥物的過(guò)程中，需要注意以下兩點(diǎn)：

　　1）按時(shí)按點(diǎn)用藥，盡可能穩(wěn)定眼壓，降低眼壓的波動(dòng)；

　　2）按時(shí)復(fù)診監(jiān)測(cè)眼壓，以便醫(yī)生根據(jù)眼壓情況調(diào)整用藥的種類和時(shí)間。

　　2、激光治療：開角型青光眼和閉角型青光眼都有不同的激光治療手段，如解除瞳孔阻滯的虹膜周切，對(duì)于晚期青光眼也可以用光凝破壞睫狀體，減少房水生成，降低眼壓。

　　3、手術(shù)治療：手術(shù)指造就一條通路，使眼球里面的房水引流到眼球外面，分為外路引流手術(shù)和內(nèi)路引流手術(shù)。對(duì)晚期患者，還有讓部分眼球結(jié)構(gòu)房不要產(chǎn)生房水的術(shù)式。

　　【科普講堂】青光眼的危險(xiǎn)因素有哪些？

　　1、有青光眼病家族病史者；

　　2、年齡40歲以上；

　　3、高度近視、高度遠(yuǎn)視；

　　4、患有糖尿病、高血壓、腎炎等全身性疾病；

　　5、精神壓力較大，負(fù)性情緒頻發(fā)且劇烈變化的性格心理因素；

　　6、暗室停留或閱讀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度疲勞等。

　　【科普講堂】青光眼如何預(yù)防？

　　1、有青光眼家族遺傳史的，需要定期眼科檢查眼壓、裂隙燈檢查和視野檢查，定期隨訪。

　　2、年齡上了40歲、高度近視患者、遠(yuǎn)視患者以及糖尿病患者需要定期進(jìn)行眼科隨訪、控制血糖。

　　3、保持情緒穩(wěn)定，少生氣、少動(dòng)怒，要保持良好的心情。

　　4、盡量少在昏暗光線的環(huán)境中工作、學(xué)習(xí)。

　　5、如果老年人有明顯的白內(nèi)障，遵醫(yī)囑盡早行白內(nèi)障手術(shù)，以免繼發(fā)性青光眼的發(fā)作。

　　6、不能常用激素類藥物，尤其是激素類滴眼液，長(zhǎng)期使用會(huì)造成激素性青光眼。

　　【專家提示】要正確認(rèn)識(shí)青光眼

　　有些患者得知自己患了青光眼后非常恐懼，對(duì)治療缺乏信心，難以積極配合治療，因而療效差強(qiáng)人意。所以要正確認(rèn)識(shí)青光眼，在心理上正視這一疾病。雖然青光眼是終身性疾病，只能控制病情的發(fā)展，無(wú)法徹底治愈。在過(guò)去人們對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不全面，治療手段也不多，以至于一些青光眼患者最終失明。但現(xiàn)在只要患者配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療，將眼壓控制在安全范圍內(nèi)，盡量減緩視野缺損的程度，疾病是可以得到有效的控制，長(zhǎng)久保持有用的生活視力。

　　【專家提示】要清楚青光眼可以雙眼先后發(fā)病

　　一旦發(fā)現(xiàn)青光眼，無(wú)論另一眼是否有癥狀，都應(yīng)采取積極有效的治療措施，及時(shí)地對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，阻止病情的進(jìn)展。有些患者誤認(rèn)為一只眼患青光眼失明了，還有另一只眼睛，沒(méi)有引起重視，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重后果。

　　【專家提示】要理解高眼壓≠青光眼

　　由于個(gè)體差異，有些人的眼壓雖然超過(guò)了正常上限，但長(zhǎng)期觀察不出青光眼的表現(xiàn)，稱為高眼壓癥；有些人的眼壓在正常范圍內(nèi)，卻出現(xiàn)了典型的青光眼表現(xiàn)，稱為正常眼壓性青光眼。所以，高眼壓并不都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼。

　　作者介紹：

　　亢澤峰，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科中醫(yī)眼科學(xué)科、學(xué)術(shù)帶頭人、協(xié)作組組長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家（第九屆），北京市復(fù)合型中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人。現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)，《中國(guó)中醫(yī)眼科雜志》（中文科技核心期刊）主編，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)眼科協(xié)同創(chuàng)新共同體執(zhí)行主席，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西結(jié)合眼科專委會(huì)主任委員，北京中西結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼眼科分會(huì)主任委員。國(guó)家自然基金項(xiàng)目評(píng)審專家，國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家，國(guó)家新藥（中藥）評(píng)審專家等。

　　·從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作多年，秉承勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，主張衷中參西，融古崇今，著眼實(shí)效，經(jīng)時(shí)并用，立方論藥，年門（會(huì)）診量萬(wàn)余人次。長(zhǎng)期致力于重大公共衛(wèi)生眼病防控和積極開展科普公益事業(yè)，榮獲中醫(yī)藥年度科普影響力人物稱號(hào)。擅中醫(yī)、中西醫(yī)辨治疑難眼病，如角膜病、黃斑疾病、視神經(jīng)病變等，臨床療效顯著，深受國(guó)內(nèi)外患者及業(yè)內(nèi)人士好評(píng)，榮獲全國(guó)德技雙馨“人民好醫(yī)生”、“白求恩式好醫(yī)生”稱號(hào)。

　　【出診地點(diǎn)】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院（北京市石景山區(qū)魯谷路33號(hào)）

　　【專家門診】：周二（上午）

　　【特需門診】：周四（上午）

　　（責(zé)編 康梅）