一、MRI檢查前患者準(zhǔn)備工作：

　　1、待檢查病人請(qǐng)按照順序耐心等候，請(qǐng)勿喧嘩;

　　2、核磁共振室存在高強(qiáng)度磁場(chǎng)，請(qǐng)病人仔細(xì)配合檢查身上鐵磁性物品，確保取出，以免不良事故發(fā)生;

　　3、待檢查病人請(qǐng)仔細(xì)檢查隨身物品，不要將鐵磁性物品帶入磁體間。鐵磁性物品包括：鑰匙、硬幣、銀行卡、手機(jī)、發(fā)夾、項(xiàng)鏈、非固定性假牙、耳環(huán)、皮帶、拐杖、打火機(jī)，聽診器等，女性病人如檢查部位必要還需將胸罩和鐵磁性節(jié)育環(huán)等取出;

　　4、對(duì)不能合作的病人及患兒要給予鎮(zhèn)靜劑注射，待入睡后檢查;

　　5、危重患者需有管床醫(yī)師及護(hù)士監(jiān)護(hù)。

　　二、MRI檢查的禁忌癥：

　　1、體內(nèi)有鐵磁性金屬異物者，如眶內(nèi)鐵磁性異物、心臟起搏器、心臟瓣膜置換、糖尿病泵、電子耳蝸及其他金屬植入物;

　　2、危重患者需要生命監(jiān)護(hù)者，監(jiān)護(hù)儀及急救裝置不能進(jìn)入磁場(chǎng)內(nèi);

　　3、有幽閉恐怖癥或精神過(guò)度緊張、癲癇患者、不能完成檢查者;

　　4、對(duì)無(wú)自控力或鎮(zhèn)靜劑后仍無(wú)法配合者;

　　5、妊娠早期(三個(gè)月以內(nèi))一般不宜做MRI檢查。

　　三、MRI圖像的特點(diǎn)：

　　1.MRI圖像是數(shù)字化模擬灰度圖像 如同CT圖像，MRI圖像也是數(shù)字化圖像，是重建的模擬灰度圖像，因此亦具有窗技術(shù)顯示和能夠進(jìn)行各種圖像后處理的特點(diǎn)。然而，與CT不同的是MRI圖像上的灰度并非表示組織和病變的密度，而是代表它們的MRI信號(hào)強(qiáng)度，反映的是弛豫時(shí)間的長(zhǎng)短。

　　2.MRI圖像具有多個(gè)成像參數(shù) 與CT檢查的單一密度參數(shù)成像不同，MR檢查有多個(gè)成像參數(shù)的特點(diǎn)，即有反映T1弛豫時(shí)間的T1值、反映T2弛豫時(shí)間的T2值和反映質(zhì)子密度的弛豫時(shí)間值等。MRI圖像若主要反映的是組織間T1值差別，為T1加權(quán)像(T1 weighted image，T1WI);如主要反映的是組織間T2值差別，為T2加權(quán)像(T2 weighted image，T2WI);如主要反映的是組織間質(zhì)子密度弛豫時(shí)間差別，為質(zhì)子密度加權(quán)像( proton density weighted image， PdWI)。人體不同組織及其病變具有不同的T1、T2值和質(zhì)子密度弛豫時(shí)間，因此，在T1WI、T2WI和PdWI像上產(chǎn)生不同的信號(hào)強(qiáng)度，具體表現(xiàn)為不同的灰度。MR檢查就是根據(jù)這些灰度變化進(jìn)行疾病診斷的。因此，組織間以及組織與病變間弛豫時(shí)間的差別，是磁共振成像診斷的基礎(chǔ)。一般而言，組織信號(hào)越強(qiáng)，圖像上相應(yīng)部分就越亮;組織信號(hào)越弱，圖像上相應(yīng)部分就越暗。但應(yīng)注意，在T1WI和T2WI圖像上，弛豫時(shí)間T1值和T2值的長(zhǎng)短與信號(hào)強(qiáng)度的高低之間的關(guān)系有所不同:短的T1值(簡(jiǎn)稱為短T1)呈高信號(hào)，例如脂肪組織;長(zhǎng)的T2值(簡(jiǎn)稱長(zhǎng)T2)為低信號(hào)，例如腦脊液;短的T2值(簡(jiǎn)稱短T2)為低信號(hào)，例如骨皮質(zhì);長(zhǎng)的T2值(簡(jiǎn)稱長(zhǎng)T2)為高信號(hào)，例如腦脊液。

　　3.MRI圖像具有多種成像序列 MRI圖像的另一個(gè)特點(diǎn)是能夠行多種序列成像。其中，最常應(yīng)用的是經(jīng)典的自旋回波( spin echo，SE)序列和快速自旋回波( turbo SE，TE; fast SE，F(xiàn)SE)序列，其他成像序列如梯度回波( gradient echo，GRE)序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)( inversion recovery，IR)序列和平面回波成像(echo planar imaging，EPI)等亦經(jīng)常使用。

　　4.MRI圖像為直接獲取的多方位斷層圖像 如同CT圖像，在臨床應(yīng)用中，MRI檢查常規(guī)獲取橫軸位斷層圖像。然而，根據(jù)需要，MR檢查還可直接進(jìn)行冠狀位、矢狀位乃至任何方位傾斜面的斷層成像,如此直接獲得的多方位圖像就能清楚顯示組織結(jié)構(gòu)間的彼此解剖關(guān)系，也有利于明確病變的起源部位及其范圍。

　　5.MRI圖像具有高的組織分辨力 MRI圖像基于成像原理和多參數(shù)、多序列成像的特點(diǎn)，而具有高的組織分辨力。此外，一些特定的成像序列和成像方法還有利于進(jìn)一步確認(rèn)病變的組織學(xué)特征。例如，亞急性出血和脂肪組織在T1WI、T2WI上均呈相似的高信號(hào)，然而應(yīng)用頻率選擇性脂肪抑制( frequency- selective fat-suppression)技術(shù)，脂肪組織特征性被抑制為低信號(hào)，而亞急性出血依然為高信號(hào);又如，富含脂質(zhì)是腎上腺腺瘤的組織學(xué)特征，但常規(guī)SE序列T1WI和T2WI上常難與其他類型腎上腺腫瘤鑒別，應(yīng)用GRE序列分別獲取水質(zhì)子和脂肪中質(zhì)子處于同相位(in phase，IP)和反相位( opposed phase，OP)圖像，腎上腺腺瘤在OP圖像上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降，而不同于其他類型腎上腺腫瘤。以上示例說(shuō)明，應(yīng)用MRI的不同成像序列和成像方法，常能夠準(zhǔn)確識(shí)正常結(jié)構(gòu)和病變的不同組織學(xué)類型，這無(wú)疑有助于病變的檢出及其診斷。因此，高的組織分辨力為MR圖像的一個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)。

　　四、MRI診斷的臨床應(yīng)用：

　　MRI檢查以其多參數(shù)、多序列、多方位成像和組織分力高且無(wú)X線輻射損傷等特點(diǎn)以及能夠行MR水成像、MR血管成像、MRI功能成像和MR波譜檢查等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛用于人體各系統(tǒng)和各部位疾病的檢查和診斷，其中包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、縱隔、心臟和大血管、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腎上腺、腹腔和腹膜后以及骨關(guān)節(jié)和軟組織的先天性異常、腫瘤和腫瘤樣病變、炎性病變和外傷性病變等的診斷和鑒別診斷。總體而言，與其他成像檢査比較，MRI檢査具有以下優(yōu)勢(shì):對(duì)病變的檢出要更為敏感，且可較早地發(fā)現(xiàn)病變，例如對(duì)垂體微腺瘤、脊髓病變、早期小的肝細(xì)胞癌以及軟骨損傷的檢出;其次，對(duì)病變的診斷要更為準(zhǔn)確，尤其是應(yīng)用各種特定成像序列和成像方法，能進(jìn)一步顯示病變的特征，從而提高了對(duì)病變?cè)\斷和鑒別診斷能力，例如應(yīng)用同反相位檢查對(duì)腎上腺腺瘤的診斷及與非腺瘤的鑒別，應(yīng)用MRS對(duì)前列腺癌的診斷及與良性前列腺增生的鑒別，通過(guò)PWI檢查灌注參數(shù)值的變化進(jìn)行星形細(xì)胞腫瘤病理級(jí)別的評(píng)估等。基于這些優(yōu)勢(shì)，MRI在臨床上的應(yīng)用已日趨廣泛。

　　目前，隨著MR設(shè)備軟硬件的持續(xù)發(fā)展、成像序列和成像方法的不斷開發(fā)以及對(duì)病變影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)的逐步深化，進(jìn)一步拓寬了MRI的應(yīng)用領(lǐng)域。例如，SWI成像技術(shù)的開發(fā)，使得腦內(nèi)小靜脈發(fā)育異常得以清晰顯示;應(yīng)用3.0T的MRS檢查能夠分辨更多的代謝物譜峰，而有利于病變的診斷和鑒別診斷;對(duì)于惡性腫瘤患者，通過(guò)全身的DWI檢查，能夠較準(zhǔn)確檢出轉(zhuǎn)移灶，有助于腫瘤正確分期和治療，此外，DWI檢查還有望用于預(yù)測(cè)和早期監(jiān)測(cè)惡性腫瘤對(duì)放化療的療效;目前，全身性MRA檢查已成為可能，因而能整體評(píng)估全身的動(dòng)脈病變，這就為臨床合理治療提供了依據(jù)。這些示例說(shuō)明了MRI的應(yīng)用領(lǐng)域仍在持續(xù)拓展中。

　　此外，應(yīng)當(dāng)明確，在MRI檢查的臨床應(yīng)用中，雖然有眾多的成像序列和成像方法，但并非每一患者均需進(jìn)行這些檢查。應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床擬診的具體情況和其他影像學(xué)檢查資料，并在常規(guī)T1WI和T2WI檢查的表現(xiàn)基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的進(jìn)一步選擇成像序列和成像方法，以期發(fā)現(xiàn)和顯示病變的特征性表現(xiàn)。只有這樣，才能在充分獲得診斷信息的前提條件下，縮短患者的檢查時(shí)間，提高M(jìn)R設(shè)備的使用效率。

　　五、MR檢查的缺點(diǎn)、限度和不足：

　　MR圖像易產(chǎn)生不同類型的偽影，例如各種圖像處理偽影、運(yùn)動(dòng)性偽影、外磁場(chǎng)不均性偽影、磁化率偽影、梯度相關(guān)偽影和流動(dòng)相關(guān)偽影等，盡管對(duì)其可采用不同的補(bǔ)償技術(shù)進(jìn)行糾正，但有時(shí)偽影并不能完全消除，這就給圖像解釋帶來(lái)困難;再有，對(duì)于某些系統(tǒng)疾病的檢出和診斷還有限度，例如呼吸系統(tǒng)大多數(shù)疾病不適宜MRI檢查，對(duì)胃腸道黏膜小病變的顯示也有困難。此外，和CT含碘對(duì)比劑相比，MRI檢查所用的Gd對(duì)比劑雖然很少引起副反應(yīng)，在腎功能受損患者仍有發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化( nephrogenous systemic fibrosis，NSF)危險(xiǎn)的可能性。這些限度和不足在一定程度上限制了MRI檢查在臨床上的應(yīng)用。

　　以上是關(guān)于MRI系統(tǒng)性的概括與總結(jié)。更多關(guān)于MRI檢查的預(yù)約、注意事項(xiàng)、影像診斷、病例討論及會(huì)診的問(wèn)題，歡迎各位臨床老師撥打6645(放射科醫(yī)生辦公室)或6657(放射科登記室)咨詢與探討，謝謝各位臨床老師!