醫(yī)生，我懷孕時照過 X 光，孩子還能留嗎?

　　懷孕 5 個月的王女士因為發(fā)熱、咳嗽 3 天而就診。恰值流感季節(jié)，究竟是流感還是合并肺炎，一時難以分辨。面對這樣的情況，影像檢查做還是不做?是做 CT 還是拍片?接診的小李醫(yī)生頗感糾結(jié)。

　　由于對 X 線電離危害根深蒂固的恐懼和認(rèn)知不足等原因，不少患者和醫(yī)務(wù)人員對于妊娠女性的影像學(xué)檢查都有很多的擔(dān)憂和疑問。

　　X 線、輻射并沒有想象中可怕

　　1. X 線與輻射

　　X 線是一種波長極短、能量很大的電磁波，其主要危害是可使機體組織產(chǎn)生電離效應(yīng)。由于胚胎和胎兒對于 X 線暴露更為敏感，所以，人們對于妊娠女性的 X 線檢查，有一種根深蒂固的恐懼和擔(dān)憂。

　　據(jù)研究，胎兒暴露于 X 線的風(fēng)險與其暴露時的胎齡和輻射劑量相關(guān)(表 1)。對于發(fā)育早期的胚胎而言，非常高劑量(>1 Gy)的 X 線暴露可導(dǎo)致其死亡。此外，高劑量 X 線暴露還可能造成胎兒生長受限、小頭畸形及智力障礙等。但在實際的診斷性成像過程中，即使多次 X 線檢查也很少能達(dá)到可導(dǎo)致上述危害的閾值劑量(表 2)。

　　表 1 X 輻射危害與孕周及輻射劑量的關(guān)系

　　圖注：*數(shù)據(jù)主要來源于動物實驗、日本原子彈爆炸幸存者研究結(jié)果，以及因醫(yī)學(xué)原因而接受放射線治療的人群(如子宮相關(guān)癌癥的放療)

　　2016 版美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)《妊娠和哺乳期診斷性影像學(xué)檢查指南》(以下簡稱指南)認(rèn)為，CT 掃描也屬于 X 線檢查，如果存在明確的檢查指征，無需刻意回避，但應(yīng)仔細(xì)評估其風(fēng)險/效益比。

　　CT 檢查的輻射暴露量因掃描層數(shù)、部位、曝光參數(shù)的不同而有明顯差異(表 2)。

　　表 2 常見放射學(xué)檢查時的胎兒輻射劑量

　　2. X 線造影劑的安全性

　　用于 X 線檢查的口服造影劑并不被人體吸收，因此，不存在實際或理論上的損害風(fēng)險。

　　CT 掃描時常用的碘造影劑雖可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)或羊水，但動物研究表明其并無致畸或致突變效應(yīng)。其對胎兒甲狀腺的潛在不利影響，也沒有在人類研究中得到證實。所以，其應(yīng)用風(fēng)險可能不大，但謹(jǐn)慎起見，指南仍然建議，僅在可以給胎兒或孕婦帶來絕對影響治療的診斷信息時，方可使用 X 線造影劑。

　　3. 結(jié)論

　　(1)除少數(shù)例外，診斷性 X 線拍片、CT檢查所帶來的輻射暴露遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對胎兒產(chǎn)生危害的劑量。如果有檢查必要，不應(yīng)拒絕或回避其使用。對于高于常規(guī)暴露劑量的罕見情況，需告知患者相關(guān)風(fēng)險并針對胎兒結(jié)構(gòu)異常和生長受限等，進(jìn)行個性化的影像學(xué)產(chǎn)前檢查和診斷。

　　(2)考慮到著床前 X 線暴露的全和無效應(yīng)，那些受精后 2 周內(nèi)暴露于 X 線，且已懷孕成功的女性，無需過于擔(dān)心其胎兒安全。

　　(3)宮內(nèi)電離輻射暴露是否致癌仍不清楚，但目前認(rèn)為其致癌風(fēng)險可能極小。有研究顯示，胎兒患白血病的自然概率是 1/3000，而 10～20 mGy 的胎兒 X 線暴露，僅可能使其白血病發(fā)病風(fēng)險增加 1.5～2.0 倍。因此，不能僅僅因為孕婦接受了 X 線檢查，就建議其終止妊娠。

　　(4)如果孕婦需要多次使用有電離輻射效應(yīng)的影像學(xué)檢查，謹(jǐn)慎的做法應(yīng)該是咨詢放射物理家，以計算胎兒將接受的總放射劑量，進(jìn)而評估其危險/效益比，并決定后續(xù)處理。

放射科：張春柱

(此文部分內(nèi)容摘自好醫(yī)生)