葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)生機制與炎癥反復發(fā)作及長期使用糖皮質(zhì)激素相關(guān)。由于葡萄膜炎患者常合并其他并發(fā)癥，炎癥反復發(fā)作所致的廣泛虹膜粘連、瞳孔閉鎖為手術(shù)實施帶來較大困難。然而，如果能嚴格掌握手術(shù)時機，選擇合適的手術(shù)方式及人工晶狀體，積極聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑控制圍手術(shù)期炎癥，并且積極防治術(shù)后并發(fā)癥，多可取得滿意的視力預后。

2025年3月10日，某患者來到中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院圓翳內(nèi)障科門診就診，經(jīng)專家仔細詢問后了解到，此患者既往反復葡萄膜炎發(fā)作病史4年余，長期使用局部激素治療，近一年內(nèi)患者左眼視力下降嚴重，使用裂隙燈檢查后發(fā)現(xiàn)，雙眼虹膜嚴重后粘連、瞳孔閉鎖、晶狀體混濁，眼底窺不清，考慮患者為獨眼小瞳孔復雜白內(nèi)障患者，我院專家向患者及家屬交待手術(shù)難度情況后，患者依然堅持要求手術(shù)治療，經(jīng)過圍手術(shù)期的治療后，專家團隊為其實施了左眼前部玻璃體切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)前患者右眼視力：光感，左眼視力0.02。術(shù)后第一天該患者左眼視力便提高到0.6，患者十分滿意。

左眼術(shù)后第一天

一、葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障圍手術(shù)期需要考慮的事項

1、病因診斷：盡可能明確病因，進行對因治療；

2、控制炎癥：術(shù)前確保炎癥安靜至少3個月；

3、眼科檢查：術(shù)前進行詳盡的眼科檢測，綜合評估，對手術(shù)預后和術(shù)后治療有重要意義；

4、術(shù)后藥物治療：術(shù)后使用激素類眼藥水治療，并配合散瞳及非甾體藥物輔助炎癥控制。并結(jié)合葡萄膜炎治療原則幫助治療，必要時加用全身糖皮質(zhì)激素。

二、葡萄膜炎伴小瞳孔手術(shù)難度及手術(shù)方式的選擇

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者因葡萄膜炎反復發(fā)作，常合并虹膜后粘連、瞳孔區(qū)機化膜形成、瞳孔膜閉等異常導致瞳孔縮小，增加了手術(shù)難度。

1、主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）操作空間受限：小瞳孔會大大限制手術(shù)的操作空間，增加撕囊過程中損傷瞳孔或囊袋邊緣的風險。

（2）可見度降低：小瞳孔會阻礙對晶體及囊袋的可見度，影響手術(shù)過程中的精確操作。

（3）器械操作難度：小瞳孔和撕囊環(huán)會阻礙超乳器械到達周邊囊袋，可能引起周邊核、表層核和皮質(zhì)移除及植入人工晶體的過程中發(fā)生并發(fā)癥。

2、手術(shù)方式的選擇：

（1）囊內(nèi)摘除；

（2）囊外摘除；

（3）聯(lián)合玻璃體切除；

（4）晶狀體超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)：此術(shù)式若處理不好小瞳孔，可造成后囊膜破裂、玻璃體疝、瞳孔大、瞳孔不圓等，對術(shù)后恢復造成一定影響。

三、視力預后

葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后遠期預后相關(guān)研究結(jié)果顯示，71-82%的患者視力提高2行；74%患眼視力0.5以上；21-25%發(fā)生黃斑囊樣水腫；14%患者術(shù)后3個月葡萄膜炎復發(fā)；39%發(fā)生后發(fā)障。

不同類型葡萄膜炎手術(shù)后預后不同，其中急性前葡萄膜炎較慢性預后好；前葡萄膜炎較全葡萄膜炎預后好；視神經(jīng)、黃斑受累的預后差；Fuch's虹膜異色性前葡萄膜炎預后好；白塞病視力預后差。

葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障雖并非無法醫(yī)治，但手術(shù)難度較大，手術(shù)時機需待葡萄膜炎緩解超過3個月，患者要保持良好心態(tài)，積極配合治療，鑒于此類復雜的白內(nèi)障手術(shù)十分需要手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗及能力，因此建議有需要的患者前往眼科專科醫(yī)院就診。

部分圖片源自網(wǎng)絡，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。

圓翳內(nèi)障科簡介

圓翳內(nèi)障科（眼外科、白內(nèi)障科）由眼科國醫(yī)大師—唐由之教授創(chuàng)建，以快速、無痛、微創(chuàng)手術(shù)為特色，優(yōu)勢病種為各種類型白內(nèi)障的診治。

診療特色：根據(jù)患者個人情況及用眼需求，精心設計解決患者存在的近視、遠視、散光問題，滿足白內(nèi)障術(shù)后看遠、中、近全程視力的要求；對各種兒童、復雜白內(nèi)障、人工晶體脫位的治療達到國內(nèi)領先水平；患者可選擇門診／日間/住院進行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)程只需10分鐘，門診、日間手術(shù)后即可回家。科室兼顧各種類型玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜病的診治，采用先進、微創(chuàng)的治療方式，聯(lián)合中醫(yī)藥綜合調(diào)理摒除病根，療效好、滿意度高，經(jīng)過二十年的積累，科室已成功手術(shù)超過十二萬例。

專家介紹：劉振通，中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院眼四科副主任醫(yī)師，擅長復雜白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入和屈光性白內(nèi)障手術(shù),擅長人工晶體半脫位及全脫位微創(chuàng)固定復位手術(shù)，擅長眼底病微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)（玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑疾病等）以及白內(nèi)障眼底病前后聯(lián)合手術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性黃斑水腫、老年性黃斑變性等眼科常見及疑難病。

出診時間：周二上午、周三下午